ကိုယ်ရေးရာဇ၀င် | |
၁။ အမည် | – ဦးတီရယ် |
၂။ ငယ်နာမည် | – – |
၃။ အခြားအမည် | – – |
၄။ အသက်(မွေးသက္ကရာဇ်) | – ၂-၁၂-၁၉၆၉(၄၆ နှစ်) |
၅။ လူမျိုးနှင့်ကိုးကွယ်သည့်ဘာသာ | – ကယား/ခရစ်ယာန် |
၆။ အရပ်အမြင့် | – ၅ ပေ ၅ လက်မ |
၇။ ဆံပင်အရောင် | – အနက် |
၈။ မျက်စိအရောင် | – အနက် |
၉။ ထင်ရှားသည့်အမှတ်အသား | – လည်ပင်း၌ မှဲ့(၁)ရှိ |
၁၀။ အသားအရောင် | – အညိုရောင် |
၁၁။ ကိုယ်အလေးချိန် | – ၁၄၀ ပေါင် |
၁၂။ မွေးဇာတိ | – သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့နယ် |
၁၃။ နိုင်ငံသား/ အမျိုးသားမှတ်ပုံတင်အမှတ် | – ၂/လကန(နိုင်)၀၂၈၂၈၈ |
၁၄။ ယခုနေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – မ/၉၊ မင်္ဂလာရပ်ကွက်၊ ကန္ဒာရဝတီလမ်း၊ လွိုင်ကော်မြို့ |
၁၅။ အမြဲတမ်းနေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – မ/၉၊ မင်္ဂလာရပ်ကွက်၊ ကန္ဒာရဝတီလမ်း၊ လွိုင်ကော်မြို့ |
၁၆။ ယခင်နေထိုင်ခဲ့ဖူးသောဒေသနှင့်နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ(တပ်မတော်သားဖြစ်ကတပ်လိပ်စာဖော်ပြရန်မလိုပါ) | – သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့ |
၁၇။ တပ်မတော်သို့ ဝင်ခဲ့ဖူးလျှင် / တပ်မတော်သားဖြစ်ခဲ့လျှင် | |
(က) ကိုယ်ပိုင်မှတ် | – – |
(ခ) တပ်သို့၀င်သည့်နေ့ | – – |
( ဂ ) ဗိုလ်လောင်းသင်တန်းအမှတ်စဉ် | – – |
(ဃ) ပြန်တမ်းဝင်ဖြစ်သည့်နေ့ | – – |
(င) တပ်ထွက်သည့်နေ့ | – – |
(စ) တပ်ထွက်သည့်အကြောင်းအရာ | – – |
(ဆ) အမှုထမ်းဆောင်ခဲ့သောတပ်များ | – – |
(ဇ)တပ်တွင်းရာဇ၀င်အကျဉ်း/ ပြစ်မှု | – – |
(ဈ) အငြိမ်းစားလစာ | – – |
၁၈။ ပညာအရည်အချင်း | – ဒသမတန်း |
၁၉။ အဘအမည်၊ လူမျိုး၊ ကိုးကွယ်သည့်ဘာသာ၊ ဇာတိနှင့်အလုပ်အကိုင် | – ဦးရှားရယ်၊ ကယား၊ခရစ်ယာန်၊သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့၊ ကုန်သည်၊ |
၂၀။၎င်း၏ နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – မ/၉၊ မင်္ဂလာရပ်ကွက်၊ ကန္ဒာရဝတီလမ်း၊ လွိုင်ကော်မြို့ |
၂၁။ အမိအမည်၊ လူမျိုး၊ ကိုးကွယ်သည့်ဘာသာ၊ ဇာတိနှင့်အလုပ်အကိုင် | – ဒေါ်ကူးမြာ(ကွယ်လွန်)၊ |
၂၂။ ၎င်း၏ နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့ |
၂၃။ ကာယကံရှင်မွေးဖွားချိန်၌ မိဘနှစ်ပါးသည် နိုင်ငံသား ဟုတ် / မဟုတ် | – ဟုတ်ပါသည်။ |
၂၄။ လက်ရှိအလုပ်အကိုင်နှင့်အဆင့် | – ပြည်နယ်ဝန်ကြီး(လွှတ်တော်ကိုယ်စားလှယ်) |
၂၅။ လက်ရှိရာထူးရရှိသည့်နေ့ | – ၇-၄-၂၀၁၆ |
၂၆။ လက်ရှိအလုပ်အကိုင်ရရှိလာပုံ | – – |
၂၇။ ပြိုင်အရွေးခံ(သို့)တိုက်ရိုက်ခန့် | – ပြိုင်အရွေးခံ |
၂၈။ လစာ၀င်ငွေ | – ၂၀၀၀၀၀၀ |
၂၉။ ဌာန၊နေရာ | – ကယားပြည်နယ်လွှတ်တော် |
၃၀။ အလုပ်အကိုင်အတွက်ထောက်ခံသူများ | – – |
၃၁။ ယခင်လုပ်ကိုင်ခဲ့ဖူးသည့် အလုပ်အကိုင် အဆင့်၊ ဌာန၊ နေရာ | – – |
၃၂။ ညီအစ်ကိုမောင်နှမများ၏အမည်၊ လူမျိုးဘာသာ၊ ဇာတိ၊ အလုပ်အကိုင်နှင့် နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – ဒေါ်မဲမို၊ ကယား/ ခရစ်ယာန်၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ၊ ဒေါ်ကလောမြာ၊ ကယား/ ခရစ်ယာန်၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ၊ ဒေါ်ဘူးမြာ၊ ကယား/ ခရစ်ယာန်၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ၊ ဦးတော်ရယ်၊ ကယား/ ခရစ်ယာန်၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ၊ ဦးထီးမူး၊ ကယား/ ခရစ်ယာန်၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ ဒေါ်နျားမြာ၊ ကယား/ ခရစ်ယာန်၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ ဒေါ်ချယ်ရီ၊ ကယား/ ခရစ်ယာန်၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ ဒေါ်အယ်ဖေါ၊ ကယား/ ခရစ်ယာန်၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ နော်မေထူး၊ ကယား/ ခရစ်ယာန်၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ ဦးဗျားရယ်ရှား ၊ ကယား/ ခရစ်ယာန်၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ |
၃၃။ အဘ၏ညီအစ်ကိုမောင်နှမများ၏အမည်၊ လူမျိုး၊ ဘာသာ၊ ဇာတိ၊ အလုပ်အကိုင်နှင့် နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – ဦးမဲရယ်၊ကယား/ခရစ်ယာန်၊ လယ်ယာ၊ သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့ ဦးအူးရယ်၊ကယား/ခရစ်ယာန်၊ လယ်ယာ၊ သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့ ဦးဘိုးရယ်၊ကယား/ခရစ်ယာန်၊ လယ်ယာ၊ သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့ |
၃၄။ အမိ၏ညီအစ်ကိုမောင်နှမများ၏အမည်၊ လူမျိုး၊ ဘာသာ၊ ဇာတိ၊ အလုပ်အကိုင်နှင့် နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – ဦးဘော်ရယ်၊ကယား/ခရစ်ယာန်၊လယ်ယာ၊ သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့ ဦးစဲရယ်၊ကယား/ခရစ်ယာန်၊ လယ်ယာ၊ သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့ ဒေါ်ကုမြာ၊ကယား/ခရစ်ယာန်၊ လယ်ယာ၊ သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့ ဦးငါးရယ်၊ကယား/ခရစ်ယာန်၊ လယ်ယာ၊ သရီးဒါးရွာ၊ ရှားတောမြို့ |
၃၅။ ခင်ပွန်း/ဇနီးသည်၏အမည်၊ လူမျိုး၊ ဘာသာ၊ ဇာတိ၊ အလုပ်အကိုင်နှင့် နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – ဒေါ်ငါးမြာ၊ ကယား/ခရစ်ယာန်၊ စျေးရောင်း၊ မ/၉၊ မင်္ဂလာရပ်ကွက်၊ ကန္ဒာရဝတီလမ်း၊ လွိုင်ကော်မြို့ |
၃၆။ သားသမီးများ၏အမည်၊ လူမျိုး၊ ဘာသာ၊ ဇာတိ၊ အလုပ်အကိုင်နှင့် နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – မောင်ပိုးရယ်၊တတိယနှစ်(Civil(3TC 134))၊ မန္တလေး မညေးမြာ၊ ဒုတိယနှစ်ထူးချွန် (သတ္တဗေဒ)၊ မန္တလေး မဘူးမြာ၊ ပထမနှစ်ထူးချွန် (သတ္တဗေဒ) ၊ မန္တလေး |
၃၇။ ခင်ပွန်း/ဇနီးသည်၏ညီအစ်ကိုမောင်နှမများ၏ အမည်၊ လူမျိုး၊ ဘာသာ၊ ဇာတိ၊ အလုပ်အကိုင်နှင့် နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – မလေးမြာ၊ ကယား/ဗုဒ္ဓ ၊ ချိကယ်အပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ၊ ချိကယ်အပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ မောင်စိုးရယ်၊ ကယား/ဗုဒ္ဓ၊ ချိကယ်အပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ မတိုးမြာ၊ ကယား/ဗုဒ္ဓ၊ ချိကယ်အပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ မောင်ရှားရယ်၊ ကယား/ဗုဒ္ဓ၊ ချိကယ်အပ်စု၊ ထေးသမကျေးရွာ |
၃၈။ ခင်ပွန်း/ဇနီးသည်၏ အဘနှင့်ညီအစ်ကိုမောင်နှမများ၏ အမည်၊ လူမျိုး၊ ဘာသာ၊ ဇာတိ၊ အလုပ်အကိုင်နှင့် နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – ဦးလူရယ်၊ ကယား/ဗုဒ္ဓ ၊ ဝမ်ငှေါ့ရွာ၊ ထီးစဲခါးကျေးရွာ၊ လွိုင်ကော်မြို့ ၊ ဦးဘဲရယ်၊ ကယား/ဗုဒ္ဓ၊ ဝမ်ငှေါ့ရွာ၊ ထီးစဲခါးကျေးရွာ၊ လွိုင်ကော်မြို့ ၊ ဦးမားရယ်၊ ကယား/ဗုဒ္ဓ၊ ဝမ်ငှေါ့ရွာ၊ ထီးစဲခါးကျေးရွာ၊ လွိုင်ကော်မြို့ ၊ |
၃၉။ ခင်ပွန်း/ဇနီးသည်၏ အမိနှင့်ညီအစ်ကိုမောင်နှမများ၏ အမည်၊ လူမျိုး၊ ဘာသာ၊ ဇာတိ၊ အလုပ်အကိုင်နှင့် နေရပ်လိပ်စာအပြည့်အစုံ | – ဦးလူရယ်၊ ကယား/ဗုဒ္ဓ၊ လယ်ယာ၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ထေးသမကျေးရွာ၊ ဒေါ်တိုးမြာ၊ ကယား/ဗုဒ္ဓ၊ လယ်ယာ၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ထေးသမကျေးရွာ၊ ဒေါ်ပိုးမြာ၊ ကယား/ဗုဒ္ဓ၊ လယ်ယာ၊ ချိကယ်အုပ်စု၊ထေးသမကျေးရွာ၊ |
၄၀။ မိမိနှင့်မိမိ၏ ဇနီး/ ခင်ပွန်းတို့၏ မိဘ၊ ညီအစ်ကိုမောင်နှမများ၊ သားသမီးများသည် နိုင်ငံရေးပါတီများတွင် ဝင်ရောက်ဆောင်ရွက်မှု ရှိ / မရှိ (ရှိက အသေးစိတ်ဖော်ပြရန်) | – မရှိပါ။ |
ငယ်စဉ်မှ ယခုအချိန်ထိ ကိုယ်ရေးရာဇဝင် | |
၁။ နေခဲ့ဖူးသောကျောင်းများ (ခုနှစ်၊ သက္ကရာဇ်ဖော်ပြရန်) | – အလက(၂)၊လွိုင်ကော်(၁၉၇၉မှ၁၉၈၄ထိ)၊ အလက(ချိကယ်)၊(၁၉၈၅မှ၁၉၈၈ထိ)၊ အထက(၁)၊ လွိုင်ကော်(၁၉၉၁) |
၂။ နောက်ဆုံးအောင်မြင်ခဲ့သည့်ကျောင်း၊ အတန်း၊ ခုံအမှတ်၊ ဘာသာရပ်အတိအကျ ဖော်ပြရန် |
– အထက(၁)၊ လွိုင်ကော် |
၃။ ကျောင်းသားဘဝတွင် နိုင်ငံရေး/ မြို့ရေး/ ရွာရေး ဆောင်ရွက်မှုများနှင့် အဆင့် အတန်း၊ တာဝန် | – – |
၄။ ကျန်းမာရေး၊ ကစားခုံစားမှုများ၊ အနုပညာဆိုင်ရာအတီးအမှုတ်များ၊ ပညာရေးစက်မှု လက်မှု | – ဘောလုံး |
၅။ လုပ်ကိုင်ခဲ့သော အလုပ်အကိုင်များနှင့် ဌာန/ မြို့နယ် | – – |
၆။ တောခိုခဲ့ဖူးလျှင်(သို့)သောင်းကျန်းသူမျာကြီးစိုးသောနယ်မြေတွင် နေခဲ့ဖူးလျှင် လုပ်ကိုင်ဆောင်ရွက်ချက်များကို ဖော်ပြပါ | – မရှိပါ။ |
၇။ အလုပ်အကိုင် ပြောင်းရွှေ့ခဲ့သော အကြောင်း အကျိုးနှင့် လစာ | – – |
၈။ အမှုထမ်းနေစဉ် (သို့) ကိုယ်ပိုင်အလုပ်အကိုင် ဆောင်ရွက်နေစဉ် နိုင်ငံရေး၊ မြို့/ ရွာရေး ဆောင်ရွက်မှုများ၊ ဆောင်ရွက်နေစဉ် အဆင့်အတန်းနှင့် တာဝန် | – ဘာသာရေး၊ သာရေး/နာရေး |
၉။ စစ်ဘက်/နယ်ဘက်/ရဲဘက်နှင့်နိုင်ငံရေးဘက်တွင် ခင်မင်ရင်းနှီးသောမိတ်ဆွေများ ရှိ/မရှိ | – – |
၁၀။ နိုင်ငံခြားသို့ သွားရောက်ခဲ့လျှင် | |
(က) သွားရောက်ခဲ့သည့်နိုင်ငံ | – – |
( ခ) သွားရောက်ခဲ့သည့်အကြောင်း | – – |
( ဂ) တွေ့ဆုံခဲ့သည့် ကုမ္ပဏီ/လူပုဂ္ဂိုလ်/ ဌာန | – – |
(ဃ) သွား/ပြန်သည့်နေ့ | – – |
၁၁။ မိမိနှင့်ခင်မင်ရင်းနှီးသော နိုင်ငံခြားသားရှိ/မရှိ၊ ရှိက မည်သည့်အလုပ်အကိုင်၊ လူမျိုး၊ တိုင်းပြည်၊ မည်ကဲ့သို့ရင်းနှီးသည် | – – |
၁၂။ မိမိအား ထောက်ခံသည့်ပုဂ္ဂိုလ် (ကျောင်းဆရာ၊ ရပ်ကွက်လူကြီး၊ တပ်မတော်အရာရှိ) | – – |
၁၃။ ရာဇဝင်ပြစ်မှုခံရခြင်း ရှိ/မရှိ | – မရှိပါ။ |